急性呼吸窘迫综合征的症状有哪些
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急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征的临床表现：ARDS病人肺的病理特征是肺泡毛细血管的损伤，称之为弥漫性肺泡损伤(diffusealveolardamage，DAD)，其典型改变为：间质和肺泡的蛋白性水肿，毛细血管充血，肺泡内出血，II型肺泡细胞坏死，透明膜的形成，随后出现炎症，直至修复。在ARDS的病程第1～3d，为“渗出期;第7～10d为“纤维增生期。最后转归“愈合或不同程度的“纤维化。(1)先有导致ARDS原发病(如严重创伤、休克、胃内容物误吸、严重肺感染)的病史和相应临床表现。(2)原发疾病发生后数小时或数日内(1～34)出现呼吸窘迫。随着ARDS的发展，病人的呼吸困难和呼吸急促迅速加重。(3)最常见的体征：呼吸急促、窘迫，有呼吸用力增加的体征(吸气时肋间肌的收缩和辅助呼吸肌运动)，心动过速，发绀，烦躁不安。两肺干啰音或散在哮鸣音。明显的气道阻塞或呼气时间延长并不常见。(4)如果ARDS是由脓毒血症或严重创伤所致，即常有低血压或休克的表现。合并感染有发热。(5)发热、咳嗽，咳大量脓痰则常提示原发性肺炎或继发肺感染。出现心力衰竭的症状体征常提示肺水肿。如果不是原发病或伴随的疾病累及其他器官，即使是疾病的严重阶段，其他系统检查通常无异常发现。按病程和病情严重程度分为：(1)呼吸功能不全：为早期表现，以低氧血症为特点，大多患者PaO2≤9.3kPa(70mmHg)，又称隐性缺氧，肺部症状不明显，部分呼吸增快，通气过度或呼碱。胸片大多阴性，仅部分患者呈纹理增多模糊。可伴有PaCO2降低。通气功能检查表现为肺活量、肺顺应性降低和气道阻力增加。(2)肺水肿：多发生于发病24小时后低氧血症未改善者，患者逐渐出现呼吸困难、脉速等症状。胸片检查可见肺部浸润、基底肺不张、肺水肿、胸膜渗液及膈肌升高等征象。胸液检查大多为渗出液，少数可呈血性，胸液与血清淀粉酶比值1。(3)ARDS：为最严重的肺部并发症，其发生率为15%～20%，通常发生于病程的2—7天，患者出现明显的呼吸增快(35—40次/分)，窘迫，发绀。PaO2明显降低，一般氧疗难以纠正。胸片上可见弥漫性片状影，严重者实变并出现支气管充气征。
