以下内容为中央10套cctv10健康之路2022年2月23日节目视频全集及要点内容笔记，本期主题《做胃镜的那些事儿》。做客专家：北京大学第一医院消化内科——田雨。主要内容：确诊早期胃癌的金标准是什么，需要做胃镜检查的人群有哪些，胶囊胃镜等。
早期胃癌的治愈率
胃癌是非常高发的，我国每年胃癌新发病率近70万，而因胃癌造成死亡有将近50万例，无论是新发率还是死亡率都居全球首位，全球44%的胃癌患者都来自于我们国家，我国的胃癌5年生存率低于30%。这是一个很低的比率，但是，如果胃癌能够早发现，治愈率可以高达90% 以上，甚至100%根治。因为早期患者没有任何的症状表现，所以导致胃癌的治愈率并不高。
胃癌如何确诊
确诊胃癌最有效的手段就是通过胃镜检查，胃镜检查是确诊早期胃癌的一个金标准。现在通过胃癌早期筛查的普及，现在发现早期胃癌的患者也越来越多了。
胃壁的分层结构
我们把胃壁纵剖开，我们可以看到胃的四个层次，如下图所示。最上面一层是黏膜层，是最贴近胃腔内部的；黏膜层的下面的黏膜下层，再往下分别是肌层和浆膜层。
原位癌
胃癌的最早期称之为“原位癌”或“上皮内瘤变”，当肿瘤局限在上皮层的时候是没有一点症状的，也不发生其它位置的转移，这时候可以在内镜下治疗，创伤很小。
1期胃癌
经过一段时间，上皮内癌变的细胞就向下侵袭，这个时候可以称之为第一期的胃癌了，叫胃癌早期，其大小与黄豆类似。这个时候仍然可以用内镜下黏膜剥离的方法来治愈肿瘤。
2期胃癌
肿瘤再往下生长，突破了黏膜下层，侵犯到了肌层。肿瘤长大的同时，肿瘤很可能发生了局部的淋巴结转移。
3期胃癌
肿瘤继续生长，突破了肌层，长到了浆膜层，这时可能长成了核桃大小，淋巴结转移已经发生。第2期和第3期都被称为进展期癌。这个时候除了切除肿瘤之外，还要配合放疗、化疗等其它手段来提高5年生存率。这个时候的患者会出现胃部的不舒服，上腹部的不适或其他的症状。
4期胃癌
肿瘤已经长得很大，已经穿透了胃壁，侵犯到了胃周围的脏器，发生了淋巴结的转移和血行的转移。有的转移到肝脏或更远的器官，这就是昨期胃癌，5年生存率非常低。早期年做胃镜的时候，医生往往看到的是第4期的，因为到第4期患者的症状才很突出，才会有吃不下饭、便血、呕血等表现。这个时候治疗效果是非常不好的。
六类人群需要尽早进行胃镜筛查
1、有幽门螺旋杆菌感染的人群
幽门螺杆菌已经被世界卫生组织列为第一类的致癌因素。幽门螺杆菌是一种螺杆形的革兰阴性染色菌，它有几根长长的鞭毛，可以牢牢抓住胃壁，这一类菌是定植在我们胃窦部的。幽门螺杆菌喜欢微需氧的环境、而且不怕胃酸，胃窦处的环境很适合它的生长。幽门螺杆菌会产生尿素酶，让尿素分解代谢产生氨，氨会给我们的胃带来不好的刺激。同时，幽门螺杆菌还会产生毒素，让胃上皮细胞产生炎症。在反复发生炎症、修复的过程中，上皮细胞就容易发生癌变。
2、有高盐饮食习惯的人群
高盐饮食作用下，我们的胃黏膜会产生炎症，出现充血和水肿，这和幽门螺杆菌感染的过程类似，在反反复复的刺激下，炎症就可能走向肿瘤。还有的人喜欢吃腌制食品，腌制食品的含盐量很高，而且在腌制过程中盐的成分可能会从硝酸盐变成亚硝酸盐，这是一类致癌物质，长期大量接触，也容易引发胃癌的发生。
3、有家族史的人群
肿瘤和遗传非常相关，有胃肠道肿瘤家族史的人群一定要尽早进行胃肠镜的无症状筛查。
4、50岁以上无症状的人群
随着年龄的增长，我们的胃黏膜会发生一定程度的萎缩，这是必然的。所以在40岁到50岁这个年龄段，就要做无症状筛查。年龄在50岁以上的人，更是建议大家筛查胃肠镜，而且强调无症状筛查。
5、体检中提示胃功能异常的人群
在胃功能的检查中，胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ等被普遍认为是反映萎缩性胃炎是否发生以及发生程度的指标。这些指标配合幽门螺杆菌的感染、年龄、家族史等，就可以提示我们要不要接受胃镜检查。
6、有症状或有病史的人群
如果已经出现胃疼、烧心、反流等症状，那就一定要接受胃镜检查，明确诊断。
无痛胃镜
愿主动进行胃镜检查，就是因为担心胃镜检查太痛苦。其实，现在的胃镜技术已经比以前发生了很大变化。特别是如果采用无痛胃镜，更可以让检查者舒舒服服地完成检查。无痛胃镜就是在做内镜的时候，给检查者一定的镇静麻醉药物，检查者在半睡半醒中完成检查。检查结束两个小时后，就可以喝水喝牛奶。
不是所有的人都适合做无痛胃镜
但是，并不是所有人都适合进行无痛胃镜检查，只有通过麻醉科医生系统评估的人群才能进行。麻醉评估通过之后，在做胃镜之前，要清淡饮食、半流质饮食。做胃镜之前一天的晚餐正常，晚餐之后不要加餐，一直到第二天早上内镜检查之前都不要吃饭、喝水，以确保检查的安全和准确。
胶囊内镜能代替常规胃镜吗？
胶囊内镜是最近发展较快的内镜新技术。胶囊前端是摄像头，中间是记录装置，集成在一个特别小的空间内。我们吞下胶囊后就开始拍照，把照片传输到体外。胶囊上设有磁铁，体外也设有特殊的磁场，用磁场的变化控制胶囊在胃腔里的运动，达到看清胃腔里每一个点的目的。
胶囊内镜
胶囊内镜随着我们胃肠道的排泄排出体外，不会给检查者带来太多痛苦。但胶囊内镜也有一些弊端：检查者在检查前要喝大量水将胃腔充分扩张起来，这样才能看清胃腔；胶囊内镜检查只能照相，不能取病理，不能活检；目前，胶囊内镜检查价格还比较昂贵。
1400【视频地址】https://tv.cctv.com/2022/02/23/VIDElQ3lTxF2mYW6FSySh6LV220223.shtml
